人工关节置换手术是人体器官移植中最成熟的手术,也是目前治疗晚期关节严重病变的终极也是唯一有效的治疗手段,在国内外广泛应用,被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。最早的人工关节置换历史可以追溯到埃及古文明时代,但世界上第一例真正的人工关节置换手术则是英国人做的。到了上世纪70年代末、80年代初,国内的一些医院、专家才开始尝试对晚期股骨头坏死患者做人工关节置换。其中,301医院的卢世壁院士当属其中先驱。目前四川省骨科医院已广泛开展此类手术。国内人工关节置换手术的兴盛是从20世纪90年代开始的。90年以后,人工关节从国外进口到国内,做人工关节置换的医生如同雨后春笋、遍地开花。发展到现在,人工关节置换年手术量已达到10万台以上。二期就可以开始做关节置换医学上的很多疾病,最好的“治疗”方法是预防,其次就是早发现、早治疗,但似乎股骨头坏死不吃这一套。要预防,找不到病因;要早发现早治疗,早期保守治疗效果不肯定。很多人由于保守治疗过度,反而给后面的手术治疗增加了难度。针对于此,转接建议:从第二期就做全髋关节置换手术。“对于年轻人,如果从第二期开始做,可能大家会觉得有点不甘心。毕竟髋关节置换手术是一种不可逆的终极治疗手段。他们中的大多数还是想在这之前尝试一下别的办法,但效果普遍都不好。”专家强调,保守治疗无可厚非,但没必要利用太大的手术方式,如血管植入——术中要分离血管和肌肉,创伤大、花费多。而且从大宗病例来看,血管植入的效果比较一般。如果要尝试,可以做做钻孔减压,虽然不能从根本上改变病理结构,但止痛效果却相当确切。排斥反应?几乎可以忽略不计当某个异体的物质植入到体内,不可避免的一个问题就是排斥反应。但具体到关节置换,这个“问题”却不是问题。专家介绍,虽然西方国家的某些人有金属过敏现象,但依照国内之前做过的病例来看,因人工关节与自体骨的排斥反应而导致手术需要重做的病例基本没有。骨水泥和非骨水泥、纯钛或者钛合金的生物相容性很好,和骨的反应非常之小,几乎可以忽略不计。25年使用寿命在90%以上年轻的股骨头坏死患者做全髋关节置换,最关注的就是术后人工关节的使用寿命。其实,经过20年的发展,不仅人工关节技术有了长足的进步,关节外科的专家们的手术技巧也可以比肩甚至是超越国外知名的骨科专家了。史占军教授指出,选择一个合适的人工关节,再选择一位技术水平相对稳定的主刀专家,做出来的人工关节,25年的使用寿命普遍在90%以上。“换句话,也就是说在100个人当中,可能只有不到10个人需要做翻修。如果低于这个标准,主刀专家就是一位不称职的专家了。”专家表示,自己从医二十余年,从90年到现在,经手的人工关节置换手术至少有3000多台。20年间,需要做手术翻修的病例只有3个。其中一位是感染,仅有两位可能和处理不当有关。据了解,这个失败案例数量、比例之低,在国内、甚至在国际上都是领先的。人工关节,材质决定磨损系数要了选择适合自己的人工关节,就应当了解它的材质。人工关节的组合主要有四种:金属和金属、陶瓷和陶瓷、金属和陶瓷、金属和塑料。材料不同,磨损系数也有所不同。专家介绍:“金属和塑料的组合磨损的最快,平均5年就可以磨掉1mm的塑料;其次是陶瓷和塑料,平均10年磨1mm;而金属和金属、陶瓷和陶瓷两种组合的磨损系数就非常微小了。”虽然磨损系数小,但人们对于金属和金属的组合显然还有另一种隐忧——运动导致的磨损下来的金属颗粒。“虽说磨损下来的重金属颗粒可以通过血液循环排出来,并且世界性的报道都没有发现其毒副作用。但没有报道不等于没有。而且,成人时期没有发现影响,谁也不敢保证在胚胎或者受精卵时期不会发生影响,如果有影响,将会直接导致非常严重的后果。”所以,专家建议,对于有经济条件的,尤其是有生育意愿的未生育女性,坚决不主张做金属对金属的磨损。宁可多花一点钱做陶瓷对陶瓷,这种组合的毒性反应以及对骨的溶解作用都会更小一些。一次全髋关节置换,费用5W左右除了手术效果,手术费用是经济收入水平比较低的家庭最大的难题。相比较而言,髋关节置换的手术费用不算便宜,平均下来可能需要4-5W元。一个人工关节,从厂家拿回来就需要3W多元,加上住院费、手术费、输血、治疗,总费用基本达到5W左右。“如果是陶瓷对陶瓷的磨损,这个数字可能还不够。尤其是第4代陶瓷,由于耐磨性和耐裂性更好,一个关节的费用就要6到7w。但并非每一个人都需要用最好的材料。”医生应该提供合理的、个性化的建议给病人。对于40岁以下的年轻人,应强烈建议做陶瓷对陶瓷,尤其是30--40岁的病人,一次手术可以终身使用。如果对40岁以下病人做金属对高铰链聚乙烯,肯定要做第二次手术。反之,如果是70岁以上的患者,坚决不主张做陶瓷对陶瓷,选择陶瓷假体是对社会资源的一种浪费。
1. 虽然现代的人工关节已经比较耐磨、耐用,但是人工关节中的材料仍有磨损问题,所以手术后应尽量穿低跟的软底鞋,适当散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步以及其它剧烈运动,最好采用很少增加关节负荷的运动,如游泳、原地单车等,从而延长人工髋关节的使用寿命。2. 在任何体位时避免患肢与健肢交叉腿(盘腿、翘二郎腿等),避免患髋屈曲超过90°。避免患髋处于内收、内旋、半屈位。避免在髋关节内收、内旋时从坐位站起的动作。3. 术后3月内尽量仰卧,如果需要侧卧,则首选向患侧翻身或侧卧:伸直患侧髋关节,以保持患肢中立位,胸前和身后可垫软枕;向健侧翻身或侧卧:健肢在下略弯曲,翻身时伸直患侧髋关节,侧卧两腿之间垫一较大软枕分开双膝及双足,使双足保持间距保持不低于肩宽。4. 避免坐太矮的椅子(坐位时膝高于臀部),必要时可加坐垫,以保持髋关节屈曲小于90°。坐位时身体不要前倾超过90°,起立时,臀部逐渐向椅子的边缘滑动,然后用拐杖或其它支撑物站起。5. 注意合理营养但需控制体重,戒烟戒酒,预防身体各个部位感染(肺部、泌尿系统、口腔或其它感染),一旦出现伤口红肿、咯黄痰、体温超过38℃等感染征象,需立即就医。6. 术后3月内下上床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋<45< span="">°,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再拄双杖站起;上床时,按相反方向进行,即患肢先上床,患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上床。术后3月自助下床方法:健肢足面放置患肢踝关节后(患肢脚尖保持朝上),双手撑床,以臀为轴心,旋转并移动身体坐至床边,就可以扶拐下床。7. 扶双拐或助行器步行至无痛、无跛行时可考虑弃拐,拄拐杖时尽量有人陪同;弃拐后外出时尽量使用手杖,这种做法主要有两个好处:第一,可自我保护,第二,也可以向周围人群作暗示,表明患者行动不便,以防拥挤、撞击,出现意外。勿在光滑、不平整的路面行走。在患者活动的范围内,要保持前方道路通畅,避免患肢遇到不必要的碰撞或出现大的跨越动作。常用的物品应放在容易拿到的地方,防止在拿取物品时出现下蹲或踮起脚尖的动作。8. 避免过度弯腰,因为弯腰同时屈髋就形成下蹲的动作,这是非常危险的。不要突然转身或伸手去取身后的物品,转身时要整个身体转动,不宜只转动上身。术后1月内不要弯腰捡地上的东西,请他人代劳。9. 术后初期需家人帮忙穿、脱裤鞋袜,尽量穿宽松的裤子及鞋。穿裤时先患侧后健侧(脱时相反)。穿鞋袜避免弯腰动作,坐在凳上,伸髋并微外展外旋、屈膝,脚尖挑起鞋,用长柄鞋拨从内侧将鞋提起,穿袜时须借助长柄夹子。10. 用较高的坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患肢前伸入厕,严禁使用蹲便器。 11. 出现术侧髋关节的任何异常情况,如:异常疼痛、肢体短缩畸形等。工作生活中出现不确定因素,均应及时咨询就医。生活中需要注意的细节很多,以上罗列的难免挂一漏万,需要患者朋友及家属根据相关原则多思考,多留神,逐渐习惯术后的生活方式。